في هذه الصفحة

ابدأ بتأثر الجذر أو الحبل الشوكي

قد يكون هدف جراحة العنق تخفيف مشكلة جذر، أو تخفيف الضغط عن حبل شوكي متأثر، أو معالجة الاثنين. ألم الذراع الناشئ من جذر، وألم العنق المحوري، واعتلال النخاع المؤثر في الوظيفة أهداف مختلفة. توجد توصية قوية بالجراحة لاعتلال النخاع العنقي التنكسي المتوسط أو الشديد المثبت في دليل AO Spine/CSRS؛ وتتطلب الحالة الخفيفة نقاشًا منفصلًا. لا تستطيع عملية ضمان زوال كل عرض عصبي قديم.1

قد تكون صعوبة المشي الجديدة أو فقدان التناسق الحركي المفاجئ أو تغيرات التحكم بالمثانة أو الأمعاء، مع أعراض مقلقة في العنق أو الأطراف، حالات طارئة. استخدم خدمات الطوارئ المحلية. يحتاج الضعف الملحوظ الجديد أو المتفاقم إلى تقييم عاجل، لا إلى خطة سفر اختياري أو حجز موعد.23

ثلاث فئات من الإجراءات

يصل استئصال القرص العنقي الأمامي ودمج الفقرات (ACDF) إلى القرص من الأمام، ويخفف الضغط عن الهدف، ويدمج القطعة المعالجة. يستخدم استبدال القرص، أو رأب المفصل، غرسةً مقصودًا بها الحفاظ على الحركة في تشريح مختار بصورة مناسبة. يصل توسيع الثقبة الخلفي من الخلف لفتح مخرج جذر عصب في مرض مختار. ليست هذه خيارات متبادلة استنادًا إلى تسمية في التصوير وحدها.45

درست FACET بالغين لديهم اعتلال جذري في مستوى واحد وعلى جانب واحد، ناجم عن تضيّق الثقبة و/أو فتق. استُبعد ألم العنق المحوري وحده واعتلال النخاع. عند سنتين، حقق توسيع الثقبة الخلفي هامش عدم الدونية المحدد بنسبة 10% لنتائج النجاح وألم الذراع مقارنةً باستئصال القرص العنقي الأمامي ودمج الفقرات. حدثت وقائع خطيرة مرتبطة بالجراحة وعمليات متكررة في المجموعتين. لا تستطيع النتيجة تحديد كل العمليات متعددة المستويات أو عمليات انضغاط الحبل الشوكي.4

أدلة الاستبدال خاصة بالجهاز والفئة

أبلغت متابعة لتجربة Mobi-C الأصلية لعشر سنوات في ثلاثة مراكز عن نتائج مركبة ونتائج جراحات لاحقة مواتية مقارنةً باستئصال القرص العنقي الأمامي ودمج الفقرات في تنكس مصحوب بأعراض لدى مرضى مختارين، في مستوى واحد أو مستويين. وشملت فقدًا للمتابعة ومجموعة فرعية مختارة من المراكز. لا تثبت تفوق كل غرسة استبدال، أو أن الحفاظ على الحركة يمنع كل مرض في مستوى مجاور، أو أن الاستبدال يناسب الجميع.5

يحتاج تقييم الأهلية والخطر إلى التشريح الفعلي والثبات وصحة العظام ومعايير الإجراء أو الجهاز. سلامة الرنين المغناطيسي خاصة بالغرسة: يجب أن يحدد الفريق المعالج ووثائق الجهاز المحدد شروطها، بدلًا من عبارة شاملة عن الاستبدال أو الدمج.

الأضرار والتعافي والتوقعات

ينبغي أن تشمل مناقشة الإجراءات مشكلات البلع مع الطرق الأمامية، والعدوى، وإصابة العصب أو الحبل الشوكي، واستمرار الأعراض، ومشكلات الغرسة أو الدمج، واحتمال جراحة لاحقة، بحسب ما يلائم الخيار. تنطبق مقارنة مضاعفات FACET على إجراءاتها وفئتها؛ ولا يمكن استنتاج خطر الاستبدال من تلك التجربة.46

تؤكد المراجعة النقدية لاعتلال النخاع العنقي التنكسي الخفيف لعام 2026 الأدلة المشروطة وتقديم المشورة بأن العجز الحسي قد يبقى بعد تخفيف الضغط. ولا تحول معايير الرنين المغناطيسي إلى أداة موثوقة لتحديد التوقيت.7 اسأل عما تستهدف العملية تحسينه، وما قد يبقى، وكيف تسجل المضاعفات، ومن سيشرف على المتابعة. تحتاج العودة إلى العمل أو القيادة أو الرياضة أو السفر إلى خطة شخصية، لا إلى موعد عام مأخوذ من مقارنة بين الإجراءات.

المراجع

  1. Fehlings MG et al. AO Spine/CSRS DCM guideline. Global Spine J. 2017;7(Suppl):70S–83S. المصدر ↩
  2. NHS. Cervical spondylosis: symptoms, urgent assessment and treatment. المصدر ↩
  3. NICE. NG127: Suspected neurological conditions. Adult recommendations 1.7 and 1.10. المصدر ↩
  4. Simões de Souza NF et al. Two-year FACET randomized noninferiority study. J Bone Joint Surg Am. 2024;106:1653–1663. PubMed ↩
  5. Nunley PD et al. Mobi-C versus ACDF at 10 years: randomized trial continuation at 3 sites. Int J Spine Surg. 2023;17:230–240. DOI ↩
  6. Fehlings MG et al. AO Spine DCM critical review and recommendations. Global Spine J. 2025. doi:10.1177/21925682251331050. المصدر ↩
  7. Neal CJ et al. Mild DCM: contemporary concepts. Global Spine J. 2026 (online September 24). doi:10.1177/21925682261492222. PubMed ↩