فتق القرص

فتق القرص، الذي يُسمى غالبًا الانزلاق الغضروفي أو القرص المنفتق أو المتدلي، هو خروج مادة القرص خارج الحافة الطبيعية للقرص بين الفقرات، الذي يعمل وسادةً بين فقرتين1. يمكن أن تضغط المادة الخارجة على جذر عصب قريب أو تسبب التهابه، مما يؤدي إلى ألم أو خدر أو ضعف في المنطقة التي يغذيها ذلك العصب. وعلى الرغم من التسمية، لا ينزلق القرص بأكمله من موضعه.

اطلب رعاية طارئة عند وجود ألم في الظهر يمتد إلى الساق مع مشكلات جديدة في وظيفة المثانة أو الأمعاء أو الوظيفة الجنسية، أو خدر حول الأعضاء التناسلية أو الشرج أو باطن الفخذين. قد تكون هذه علامات متلازمة ذيل الفرس، أي انضغاط جذور الأعصاب في أسفل العمود الفقري2. ويستلزم الضعف الجديد أو الشديد أو المتفاقم تقييمًا عاجلًا3. ومع مشكلات العنق، قد تكون صعوبة المشي الجديدة أو عدم مهارة اليدين المفاجئ أو فقدان التحكم بالمثانة أو الأمعاء حالة طارئة4.

أسفل الظهر والعنق

تحدث فتوق الأقراص غالبًا في أسفل الظهر، أي العمود الفقري القطني، وفي العنق، أي العمود الفقري العنقي، وتختلف الحالتان في سلوكهما.

• يسبب فتق القرص القطني عادةً عرق النسا: ألمًا يمتد من الألية نزولًا إلى الساق، وغالبًا إلى ما تحت الركبة، ويصاحبه أحيانًا خدر أو وخز أو ضعف في الساق أو القدم. العلاج التحفظي هو العلاج الأول المعتاد عند غياب ضرر عصبي خطير5. انظر فتق القرص القطني.
• يسبب فتق القرص العنقي ألمًا يمتد إلى الذراع، مع خدر أو ضعف في الذراع أو اليد. ويمكنه أيضًا الضغط على الحبل الشوكي نفسه، وهي حالة تسمى اعتلال النخاع، تؤثر في تناسق حركة اليدين والتوازن والمشي، وتُقيَّم بطريقة مختلفة6. انظر فتق القرص العنقي.

معنى مصطلحات التصوير

تصف التقارير مادة القرص الخارجة بحسب شكلها1:

• الانتفاخ: يمتد القرص بصورة متجانسة خارج حافته على مساحة واسعة. وهذا شائع مع التقدم في العمر، وليس فتقًا.
• البروز: فتق تكون قاعدته أعرض من الجزء الخارج.
• الانبثاق: فتق تكون فيه المادة الخارجة أعرض من قاعدتها، أو تمتد إلى أعلى أو أسفل.
• انفصال جزء من القرص: قطعة انفصلت عن القرص.

تصف هذه الكلمات الشكل، لا الشدة. تغيرات الأقراص شائعة في صور أشخاص لا يعانون أعراضًا، ولذلك يجب أن تتوافق الموجودات مع الأعراض والفحص. يُستخدم التصوير عندما يكون من شأنه تغيير التدبير، وليس بصورة روتينية لألم الظهر غير المصحوب بمضاعفات7. انظر الأعراض والتشخيص.

العلاج

يتحسن معظم المصابين بفتق القرص خلال أسابيع إلى أشهر دون جراحة. يبدأ العلاج بالبقاء نشطًا وتسكين الألم والعلاج الطبيعي، وأحيانًا بحقنة ستيرويد فوق الجافية5. انظر العلاج غير الجراحي.

تُبحث الجراحة عند الضعف الشديد أو المتفاقم، أو متلازمة ذيل الفرس، أو الألم الذي يظل معيقًا رغم العلاج التحفظي3. في أسفل الظهر، العملية المعتادة هي استئصال القرص، أي إزالة القطعة المنفتقة. في دراسة SPORT، لم تجد المقارنة العشوائية فرقًا ذا دلالة إحصائية في النتائج الرئيسية على مدى ثماني سنوات، بينما رجحت التحليلات بحسب العلاج الذي تلقاه المرضى فعلًا الجراحة. وانتقل كثير من المرضى بين المجموعتين، مما يعقد المقارنتين8. أما في العنق، فتشمل الخيارات إزالة القرص مع دمج الفقرات (ACDF)، أو استبداله بقرص اصطناعي، أو توسيع الثقبة من الخلف. انظر استئصال القرص القطني وجراحة العنق.

يمكن أن ينفتق القرص مجددًا بعد الجراحة. انظر فتق القرص المتكرر والتعافي والتعايش.

عن المحرر

الدكتور كامران آغاييف

جرّاح أعصاب وأستاذ مشارك في جراحة الأعصاب · إسطنبول

الدكتور كامران آغاييف جرّاح أعصاب في إسطنبول وأستاذ مشارك في جراحة الأعصاب، وله خبرة مهنية تزيد على 20 عامًا. تلقّى تدريبه في جراحة الأعصاب بجامعة حاجت تبه في أنقرة، وأكمل زمالتين في أورام العمود الفقري والأورام العصبية بمركز إتش لي موفيت للسرطان في تامبا بولاية فلوريدا، ثم عمل هناك مدرّسًا سريريًا قبل عودته إلى تركيا. ترأّس قسم جراحة الأعصاب بجامعة بيروني في إسطنبول من 2017 إلى 2020. وتشمل أعماله المنشورة تقنية جراحية لإزالة الضغط عن الوريد الوداجي عند انضغاطه بين الأطلس والناتئ الإبري، وعملية PURED لعلاج متلازمة مخرج الصدر. ويرد اسمه بوصفه مخترعًا في 13 براءة اختراع أمريكية تتعلق بأجهزة العمود الفقري.

كيف يُحرر هذا الموقعkamranaghayev.com

المراجع

1. Fardon DF et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0. Spine J. 2014;14:2525–2545. DOI ↩
2. NICE. NG127: Suspected neurological conditions. Adult recommendations 1.7 and 1.10. المصدر ↩
3. Costa F et al. Role of surgery in primary lumbar disk herniation: WFNS recommendations. World Neurosurg X. 2024;22:100276. المصدر ↩
4. NHS. Cervical spondylosis: symptoms, urgent assessment and treatment. المصدر ↩
5. Yaman O et al. Conservative treatment in lumbar disc herniations: WFNS recommendations. World Neurosurg X. 2024;22:100277. المصدر ↩
6. Fehlings MG et al. AO Spine/CSRS DCM guideline. Global Spine J. 2017;7(Suppl):70S–83S. المصدر ↩
7. NICE. NG59: Low back pain and sciatica in over 16s. Recommendations (updated 2020). المصدر ↩
8. Lurie JD et al. Eight-year SPORT results for lumbar disc herniation. Spine. 2014;39:3–16. المصدر ↩

صفحات ذات صلة

• فتق القرص القطنيكيف يرتبط قرص أسفل الظهر بأعراض الساق، ولماذا يكون النمط السريري أهم من تسمية في تقرير التصوير.
• فتق القرص العنقيالفصل بين أعراض الذراع وخلل الحبل الشوكي عند مناقشة مشكلة قرص في العنق.
• العلاج غير الجراحيفهم أهداف العلاج التحفظي وحدوده، مع فصل السياقات القطنية والعنقية والعصبية.
• الأعراض والتشخيصكيف يجتمع التاريخ المرضي والفحص العصبي والتصوير الانتقائي، دون تحويل صورة إلى تشخيص.