С чего начать

  1. Грыжа поясничного диска
  2. Грыжа шейного диска
  3. Симптомы и диагностика
  4. Консервативное лечение
  5. Поясничная дискэктомия и решение о спондилодезе
  6. Операции на шейном отделе: ACDF, замена диска и фораминотомия
  7. Рецидив грыжи диска и решения о повторной операции
  8. Восстановление и жизнь с симптомами, связанными с диском
  9. Исследования: что могут сказать доказательства

Грыжа межпозвонкового диска, которую также называют смещённым, грыжевым или выпавшим диском, — это смещение вещества диска за обычный край межпозвонкового диска, амортизирующей структуры между двумя позвонками1. Смещённое вещество может сдавливать или вызывать воспаление соседнего нервного корешка, вызывая боль, онемение или слабость в области, которую этот нерв иннервирует. Несмотря на бытовое название, весь диск не выскальзывает со своего места.

Обратитесь за экстренной помощью, если боль в спине распространяется в ногу и сопровождается новыми нарушениями функции мочевого пузыря, кишечника или сексуальной функции либо онемением вокруг половых органов, ануса или на внутренней поверхности бёдер. Это могут быть признаки синдрома конского хвоста — сдавления нервных корешков в нижней части позвоночника2. Новая, выраженная или усиливающаяся слабость требует срочной оценки3. При проблемах с шеей новые затруднения при ходьбе, внезапная неловкость кистей или потеря контроля над мочевым пузырём или кишечником могут быть экстренной ситуацией4.

Поясница и шея

Грыжи дисков чаще всего возникают в пояснице (поясничном отделе позвоночника) и шее (шейном отделе), и в этих областях они проявляются по-разному.

  • Грыжа поясничного диска обычно вызывает ишиас: боль, распространяющуюся от ягодицы вниз по ноге, часто ниже колена, иногда с онемением, покалыванием или слабостью в ноге или стопе. При отсутствии серьёзного повреждения нервов обычно начинают с консервативного лечения5. См. грыжа поясничного диска.
  • Грыжа шейного диска вызывает боль, распространяющуюся в руку, с онемением или слабостью руки или кисти. Она также может сдавливать сам спинной мозг — это состояние называют миелопатией; оно влияет на координацию кистей, равновесие и ходьбу и требует другой оценки6. См. грыжа шейного диска.

Что означают термины в описании снимков

В заключениях смещённое вещество диска описывают по его форме1:

  • Диффузное выбухание: диск равномерно выступает за свой край на широком участке. Это часто встречается с возрастом и не является грыжей.
  • Протрузия: грыжа, основание которой шире смещённой части.
  • Экструзия: грыжа, при которой смещённое вещество шире своего основания либо распространяется вверх или вниз.
  • Секвестрация: фрагмент, отделившийся от диска.

Эти термины описывают форму, а не тяжесть состояния. Изменения дисков часто видны на снимках у людей без симптомов, поэтому находка должна соответствовать симптомам и результатам осмотра. Визуализацию используют, когда она может изменить ведение; её не проводят рутинно при неосложнённой боли в спине7. См. симптомы и диагностика.

Лечение

У большинства людей с грыжей диска состояние улучшается за недели или месяцы без операции. Лечение начинают с сохранения активности, обезболивания и физической реабилитации, а иногда используют эпидуральную инъекцию стероида5. См. консервативное лечение.

Операцию рассматривают при выраженной или усиливающейся слабости, синдроме конского хвоста либо боли, которая продолжает существенно ограничивать жизнь несмотря на консервативное лечение3. Стандартная операция в пояснице — дискэктомия, удаление грыжевого фрагмента. В исследовании SPORT рандомизированное сравнение не выявило значимых различий по основным исходам за восемь лет, тогда как анализы по фактически полученному лечению были в пользу операции. Многие участники переходили из одной группы лечения в другую, что осложняет оба сравнения8. В шее возможны удаление диска со спондилодезом (ACDF), замена искусственным диском или фораминотомия с заднего доступа. См. поясничная дискэктомия и операции на шейном отделе.

После операции грыжа диска может возникнуть снова. См. рецидив грыжи диска и восстановление и повседневная жизнь.

О редакторе

Доктор Камран Агаев

Нейрохирург, доцент нейрохирургии · Стамбул

Доктор Камран Агаев — нейрохирург из Стамбула и доцент нейрохирургии с более чем 20-летним опытом практики. Он получил нейрохирургическую подготовку в Университете Хаджеттепе в Анкаре, прошёл программы дополнительной подготовки по онкологии позвоночника и нейроонкологии в Онкологическом центре имени Х. Ли Моффитта в Тампе, штат Флорида, и работал там клиническим преподавателем до возвращения в Турцию. С 2017 по 2020 год он возглавлял отделение нейрохирургии Университета Бируни в Стамбуле. Среди его опубликованных работ — хирургическая техника декомпрессии яремной вены при атланто-шиловидном сдавлении и операция PURED при синдроме грудного выхода. Его имя указано среди изобретателей в 13 патентах США на устройства для позвоночника.

Как редактируется этот сайтkamranaghayev.com

Источники

  1. Fardon DF et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0. Spine J. 2014;14:2525–2545. DOI ↩
  2. NICE. NG127: Suspected neurological conditions. Adult recommendations 1.7 and 1.10. Источник ↩
  3. Costa F et al. Role of surgery in primary lumbar disk herniation: WFNS recommendations. World Neurosurg X. 2024;22:100276. Источник ↩
  4. NHS. Cervical spondylosis: symptoms, urgent assessment and treatment. Источник ↩
  5. Yaman O et al. Conservative treatment in lumbar disc herniations: WFNS recommendations. World Neurosurg X. 2024;22:100277. Источник ↩
  6. Fehlings MG et al. AO Spine/CSRS DCM guideline. Global Spine J. 2017;7(Suppl):70S–83S. Источник ↩
  7. NICE. NG59: Low back pain and sciatica in over 16s. Recommendations (updated 2020). Источник ↩
  8. Lurie JD et al. Eight-year SPORT results for lumbar disc herniation. Spine. 2014;39:3–16. Источник ↩

Связанные страницы