حدد ما الذي يُراد من العملية علاجه

يزيل استئصال القرص مادةً تسهم في مشكلة جذر عصبي قطني تتوافق مع الموجودات السريرية. يسبق سؤال اختيار المريض اختيار الشق أو الأداة. يجب أن تتوافق الأعراض والوظيفة والفحص والتصوير بدرجة كافية تجعل تخفيف الضغط خيارًا معقولًا. قد يدفع استمرار عرق النسا بعد العلاج غير الجراحي إلى مناقشة الجراحة؛ ويغير التدهور العصبي الخطير درجة الاستعجال.12

يحتاج ألم أسفل الظهر أو الساق الشديد مع اضطراب جديد في وظيفة المثانة أو الأمعاء أو الوظيفة الجنسية، أو خدر في منطقة السرج أو العجان، إلى تقييم محلي فوري.3 ولا ينبغي إخضاع الضعف الملحوظ المتفاقم لفترة انتظار روتينية. تصف المدة الدنيا للأعراض في دراسة شروطَ إدراج المشاركين، لا تأخيرًا آمنًا لفرد لديه عجز جديد.2

الاستئصال المجهري للقرص والطرق التنظيرية

يوفر الاستئصال المجهري للقرص والطرق التنظيرية مسارات مختلفة لتخفيف الضغط. يشمل وصف «تنظيري» تقنيات متعددة؛ ولا يثبت صغر فتحة الجلد وحده تعافيًا عصبيًا أو نتائج طويلة الأمد أفضل. يهم تدريب الجراح والتشريح وموضع المادة والهدف السريري. وجد WFNS أدلة غير كافية للتوصية بإجراء محدد واحد قليل التوغل لكل الفتوق القطنية الأولية.2

قيمت تجربة PTED لعام 2022 استئصال القرص التنظيري عبر الجلد وعبر الثقبة مقارنةً بالاستئصال المجهري المفتوح لدى بالغين مختارين يعانون عرق النسا القطني المتوافق مع الرنين المغناطيسي. عند اثني عشر شهرًا، حققت هامش عدم دونية من خمس نقاط على مقياس ألم الساق 0–100. استبعد التحليل الرئيسي 125 حالة من مرحلة تعلم PTED؛ وشملتها تحليلات الحساسية. حذر المؤلفون من أن الفروق المواتية صغيرة وقد لا تكون ذات أهمية سريرية. استُبعدت الجراحة السابقة في المستوى نفسه أو المجاور، ومتلازمة ذيل الفرس، وعدة حالات أخرى.4

تدعم هذه الأدلة خيارًا محددًا في فئة مدروسة، لا كل جهاز تنظيري أو جراح أو عملية مراجعة جراحية. ناقش مضاعفات مثل تمزق الأم الجافية والعدوى وإصابة العصب واستمرار الأعراض واحتمال تكرار الجراحة. أبلغت التجربة عن عمليات متكررة في المجموعتين، ولا تستطيع ضمان نتيجة فرد.4

دمج الفقرات له داعٍ منفصل

في أول فتق قطني معزول مصحوب باعتلال الجذر العصبي، لا يوصي WFNS بدمج الفقرات الروتيني بعد إزالة القرص. وقد يغير عدم الثبات أو التنكس الشديد أو الألم المحوري المزمن الملحوظ، بعد تقييمها بصورة منفصلة، النقاش. لاستئصال القرص العنقي الأمامي ودمج الفقرات سياقه الخاص، ولا يمكن تبريره أو رفضه بنسخ هذه التوصية القطنية.2

لا يعد دمج الفقرات بإزالة كل تضيّق فقري أو ألم أو جراحة متكررة في المستقبل. ولا تعني إزالة القرص أن الجميع سيحتاجون حتمًا إلى دمج الفقرات لاحقًا. اسأل لماذا يلزم التثبيت في هذه الحالة بالتحديد، وما البدائل، وما الأضرار الإضافية والمتابعة التي يتطلبها.

رجحت نتائج SPORT المعدلة الطويلة الأمد بحسب العلاج المتلقى استئصال القرص في اعتلال الجذور القطنية المختار، لكن النتائج الرئيسية العشوائية بحسب العلاج المعين لم تكن ذات دلالة إحصائية مع الانتقال الواسع بين المجموعتين؛ ويحد فقد المشاركين والعوامل المربكة من التفسير. لا ينبغي استنتاج نتائج العمل من تسكين الألم.5

المراجع

  1. NICE. NG59: Low back pain and sciatica in over 16s. Recommendations (updated 2020). المصدر ↩
  2. Costa F et al. Role of surgery in primary lumbar disk herniation: WFNS recommendations. World Neurosurg X. 2024;22:100276. المصدر ↩
  3. NICE. NG127: Suspected neurological conditions. Adult recommendations 1.7 and 1.10. المصدر ↩
  4. Gadjradj PS et al. PTED versus open microdiscectomy: randomized non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846. المصدر ↩
  5. Lurie JD et al. Eight-year SPORT results for lumbar disc herniation. Spine. 2014;39:3–16. المصدر ↩