Ameliyatın neyi tedavi etmesinin amaçlandığını belirleyin

Diskektomi, lomber sinir kökü sorunuyla uyumlu olan ve bu soruna katkıda bulunan disk materyalini çıkarır. Hasta seçimi sorusu, kesi veya alet seçiminden önce gelir. Belirtiler, işlev, muayene ve görüntüleme, dekompresyonun makul bir seçenek olması için yeterince uyumlu olmalıdır. Ameliyat dışı tedaviden sonra süren siyatik, cerrahi görüşmeyi gündeme getirebilir; ciddi nörolojik kötüleşme aciliyeti değiştirir.12

Yeni mesane, bağırsak veya cinsel işlev bozukluğunun ya da eyer bölgesinde/perinede uyuşmanın eşlik ettiği şiddetli bel/bacak ağrısı, hemen yerel değerlendirme gerektirir.3 İlerleyici belirgin güçsüzlük için rutin bir bekleme süresi uygulanmamalıdır. Bir çalışmanın asgari belirti süresi, çalışmaya katılım koşulunu açıklar; yeni bir nörolojik kaybı olan kişi için güvenli bir gecikme süresi değildir.2

Mikrodiskektomi ve endoskopik yaklaşımlar

Mikrodiskektomi ve endoskopik yaklaşımlar, dekompresyona farklı yollardan ulaşır. “Endoskopik” birden fazla tekniği kapsar; daha küçük bir cilt açıklığı tek başına daha iyi sinir iyileşmesini veya uzun dönem sonuçlarını kanıtlamaz. Cerrahın eğitimi, anatomi, materyalin yeri ve klinik hedef önemlidir. WFNS, tüm ilk lomber disk hernileri için belirli bir minimal invaziv işlemi önermeye yetecek kanıt bulmamıştır.2

2022 PTED çalışması, MRG bulgularıyla uyumlu lomber siyatiği olan seçilmiş yetişkinlerde perkütan transforaminal endoskopik diskektomiyi açık mikrodiskektomiyle karşılaştırdı. On ikinci ayda, 0–100 bacak ağrısı ölçeğinde beş puanlık aşağı kalmama sınırını karşıladı. Ana analiz, PTED öğrenme dönemindeki 125 olguyu dışarıda bıraktı; duyarlılık analizleri bunları içerdi. Yazarlar, olumlu yöndeki farkların küçük olduğu ve klinik açıdan anlamlı olmayabileceği konusunda uyardı. Aynı/komşu düzeyde önceki ameliyat, kauda ekuina ve başka bazı durumlar dışlandı.4

Bu kanıt, incelenmiş bir hasta grubunda belirli bir seçeneği destekler; her endoskopik cihazı, cerrahı veya revizyon ameliyatını kapsamaz. Dura yırtığı, enfeksiyon, sinir hasarı, süren belirtiler ve olası tekrar ameliyat gibi komplikasyonları görüşün. Çalışmada her iki grupta da tekrar ameliyatlar bildirildi; kişinin sonucunu garanti edemez.4

Füzyon ayrı bir endikasyondur

WFNS, radikülopatinin eşlik ettiği, başka bir sorunla birlikte olmayan ilk lomber disk hernisinde disk çıkarıldıktan sonra rutin füzyonu önermez. Ayrı değerlendirilen instabilite, ağır dejenerasyon veya belirgin kronik aksiyel ağrı görüşmeyi değiştirebilir. Servikal ACDF'nin kendi bağlamı vardır; bu lomber öneri kopyalanarak gerekçelendirilemez veya reddedilemez.2

Füzyon, gelecekteki tüm omurga daralmalarını, ağrıyı veya tekrar ameliyatları ortadan kaldırmayı vaat etmez. Diskin çıkarılması da herkesin ileride kaçınılmaz olarak füzyona ihtiyaç duyacağı anlamına gelmez. Bu özel durumda neden stabilizasyon gerektiğini, hangi alternatiflerin bulunduğunu ve hangi ek zararları ve izlemi gerektirdiğini sorun.

SPORT'un uzun dönem, düzeltme yapılmış ve alınan tedaviye göre analiz sonuçları, seçilmiş lomber radikülopatide diskektomi lehineydi. Ancak yoğun gruplar arası geçişin olduğu randomize, atanan tedaviye göre analizin birincil sonuçları anlamlı değildi; izlem kayıpları ve karıştırıcı etkenler yorumlamayı sınırlar. Ağrının azalmasından işe ilişkin sonuçlar çıkarılmamalıdır.5

Kaynaklar

  1. NICE. NG59: Low back pain and sciatica in over 16s. Recommendations (updated 2020). Kaynak ↩
  2. Costa F et al. Role of surgery in primary lumbar disk herniation: WFNS recommendations. World Neurosurg X. 2024;22:100276. Kaynak ↩
  3. NICE. NG127: Suspected neurological conditions. Adult recommendations 1.7 and 1.10. Kaynak ↩
  4. Gadjradj PS et al. PTED versus open microdiscectomy: randomized non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846. Kaynak ↩
  5. Lurie JD et al. Eight-year SPORT results for lumbar disc herniation. Spine. 2014;39:3–16. Kaynak ↩