Bu sayfada

Sendrom ve yeniden değerlendirme planıyla başlayın

Ameliyatsız bakım, disk bulgusu olan herkes için tek bir standart paket değildir. Hedefleri arasında ağrının azalması, işlevin iyileşmesi ve günlük yaşamın desteklenmesi olabilir. Kauda ekuina sendromunun veya ciddi nörolojik kayıpların olmadığı lomber disk hernisinde WFNS, önce konservatif tedaviyi önerir. Ayrıntılı plan, değerlendirmeye ve kişinin koşullarına bağlıdır.1

Bu yaklaşım, kötüleşme durumunda bekleme kuralı değildir. Kaygı verici bel/bacak ağrısına yeni mesane, bağırsak veya cinsel işlev bozukluğu ya da perine uyuşması eşlik ediyorsa hemen yerel değerlendirmeye başvurun.2 İlerleyen, belirgin güçsüzlük acil değerlendirme gerektirir.3 Omurilikle ilişkili yeni yürüme veya el işlevi sorunları yerel tıbbi değerlendirme gerektirir; ani işlev kaybı acil durum olabilir.4

Etkinlik, rehabilitasyon ve ilaçlar

NICE NG59, lomber kapsamı içinde ihtiyaçları ve yapabileceklerini dikkate alarak önerileri ve uygun seçilmiş etkinlik/rehabilitasyonu destekler. Siyatikle birlikte veya siyatik olmadan bel ağrısında traksiyonu veya akupunkturu desteklemez. Manuel tedavi, yer değiştirmiş diski herkes için düzelten bir yöntem olarak değil, yalnızca bir tedavi paketi içinde tartışılır. Bu öneriler, boyun manipülasyonu düzenine aktarılamaz.5

İlaç seçimi, hekimin olası yararı, etkileşimleri ve zararları gözden geçirmesini gerektirir. Bel ağrısı ve siyatiğin kanıtları ve önerileri farklıdır. Değişmeyen belirtiler için etkinlik planı, yeni güçsüzlüğün değerlendirilmesinin yerini alamaz.

Enjeksiyonlar neyi gösterebilir, neyi gösteremez?

Seçilmiş radiküler ağrı için epidural enjeksiyon düşünülebilir. 2025 AAN derlemesinde radikülopatide kısa vadeli ağrı ve işlev kaybı yararı muhtemeldi; kanıtlar ağırlıklı olarak lomber bölgedendi. Kısa vade en fazla üç ay, uzun vade en az altı ay anlamına geliyordu. Kalıcı ağrı azalmasına ilişkin kanıtlar yetersizdi; işlev kaybındaki düzelme ayrı bir sonuçtur.6

Derleme, yalnızca aksiyel ağrıyı ve faset/medial dal girişimlerini dışladı. Bu nedenle stenoz sonuçları, diskle ilişkili sinir kökü ağrısı için herkes için geçerli bir sonuç değildir. Ciddi komplikasyonlar sık değildir, ancak enfeksiyon, kanama ve nörolojik hasarı içerebilir; nadir, ağır sonuçlu olaylar bildirilmiştir. Zararların anlatısal değerlendirmesi, güvenilir bir kişisel risk yüzdesi sağlayamaz. Teknik, bölge ve kişinin sağlığı profesyonel değerlendirme gerektirir.6

Faset radyofrekans tedavisi farklı bir ağrı sorusunu hedefler. NICE'ın lomber medial dal önerileri, herniye diskin çıkarılması veya baskı altındaki her sinir kökünün iyileştirilmesiyle değil, seçilmiş kronik, yerel bel ağrısıyla ilgilidir.5

Servikal omurilik hastalığının sınırı farklıdır

DCM kılavuzu, hafif klinik miyelopatide cerrahinin yanında seçeneklerden biri olarak gözetim altında rehabilitasyon denemesine izin verir; nörolojik kötüleşme öneriyi değiştirir. Orta/ağır DCM için güçlü cerrahi önerisi vardır.7 Belirtilerin düzelmesi veya takip görüntülemesinde lomber herninin küçülmesi, diskin yeniden oluşması değildir. Yararlı görüşme, neyin düzeldiğini, neyin belirsiz kaldığını ve planın ne zaman değişmesi gerektiğini sorar.

Kaynaklar

  1. Yaman O et al. Conservative treatment in lumbar disc herniations: WFNS recommendations. World Neurosurg X. 2024;22:100277. Kaynak ↩
  2. NICE. NG127: Suspected neurological conditions. Adult recommendations 1.7 and 1.10. Kaynak ↩
  3. Costa F et al. Role of surgery in primary lumbar disk herniation: WFNS recommendations. World Neurosurg X. 2024;22:100276. Kaynak ↩
  4. NHS. Cervical spondylosis: symptoms, urgent assessment and treatment. Kaynak ↩
  5. NICE. NG59: Low back pain and sciatica in over 16s. Recommendations (updated 2020). Kaynak ↩
  6. Armon C et al. AAN epidural steroid systematic review summary. Neurology. 2025;104:e213361. Kaynak ↩
  7. Fehlings MG et al. AO Spine/CSRS DCM guideline. Global Spine J. 2017;7(Suppl):70S–83S. Kaynak ↩