Bu sayfada

Başlangıç noktası belirtilerin örüntüsüdür

Lomber disk hernisi, beldeki bir diskten dokunun yerel olarak yer değiştirmesidir. Yaygın disk taşması, yapısal dejenerasyon ve kanalın veya sinir çıkışının daralması, birlikte bulunsalar bile farklı tanımlardır. Protrüzyon, ekstrüzyon ve sekestrasyon, kaçınılmaz bir ilerlemeyi değil, biçimi tanımlar. Görüntüleme raporu klinik yorum gerektirir.1

Diskle ilişkili sinir kökü sorunu, bazen uyuşma veya güç azalmasının eşlik ettiği bacağa yayılan ağrıya neden olabilir. Radiküler ağrı yayılan ağrıyı, radikülopati ise sinir kökü işlev bozukluğunu ifade eder. Belin merkezinde hissedilen ağrı aksiyel bir belirtidir ve birlikte bulunabilir, ancak aynı tedavi hedefi değildir. Siyatik, bacak ağrısının bir örüntüsünü tanımlar; nedeninin disk olduğunu kanıtlamaz.2

Nörolojik değişiklikler önceliği değiştirir

Alt bel bölgesindeki disk sorunlarının çoğu, omuriliğin sonlandığı yerin altındaki sinir kökleriyle ilgilidir. Bu kökler kauda ekuinayı oluşturur. Şiddetli bel/bacak ağrısıyla birlikte yeni mesane, bağırsak veya cinsel işlev bozukluğu ya da yeni eyer bölgesi/perine uyuşması varsa hemen bulunduğunuz yerde değerlendirmeye başvurun. Kaygı verici tek bir değişiklik yeterli olabilir; listedeki tüm belirtilerin gelişmesini beklemeyin.3 Belirgin veya ilerleyen bacak güçsüzlüğü de rutin bir bakım denemesi yerine acil değerlendirme gerektirir.4

Düzelme ve yeniden değerlendirme

Ciddi nörolojik kayıpların olmadığı lomber hernide, konservatif bakım sıklıkla ilk yaklaşımdır. Ağrıda ve günlük işlevlerde düzelme anlamlı olabilir. Disk dokusu da zamanla küçülebilir; ancak belirtilerin düzelmesi ve görüntülemede dokunun rezorpsiyonu farklı ölçümlerdir. Hiçbiri, her yapısal değişikliğin geri döndüğü anlamına gelmez ve hiçbiri garantili bir zaman çizelgesi sunmaz.5

Yararlı bir bakım görüşmesi; hangi belirtilerin tedavi edildiğini, hangi düzelmenin anlamlı sayılacağını ve planın ne zaman yeniden değerlendirileceğini sorar. Önceden güven verici olan görüntüleme, yeni bir nörolojik kaybın göz ardı edilmesini haklı çıkarmaz. Devam eden işlev kaybı, disk değişiklikleri görüntülemede sık görüldüğü için önemsenmemek yerine diğer nedenler dahil tüm klinik tablonun değerlendirilmesini gerektirir.6

Cerrahi ne zaman görüşülür?

Cerrahi, uygun seçilmiş bir kişide klinik bulgularla uyumlu bir bası sorununu gidermeyi amaçlar. Ameliyatsız tedavi başarısız olduğunda veya nörolojik durumun ağırlığı gerektiriyorsa daha erken görüşülebilir. Radikülopatiyle birlikte tek başına lomber hernide, ilk diskektomiye rutin olarak füzyon eklenmesi varsayılan yaklaşım değildir. Stabilite ve ayrıca değerlendirilen diğer sorunlar bu kararı değiştirebilir.4

SPORT, klinikle uyumlu lomber radikülopatisi en az altı haftadır süren cerrahi adaylarını inceledi. Hastaların gerçekte aldıkları tedaviye göre yapılan düzeltilmiş karşılaştırmalar ağrı/işlev açısından cerrahi lehineydi; geniş ölçüde gruplar arası tedavi değişiminin olduğu ortamda, rastgele atanmış tedaviye dayalı birincil sonuçlar anlamlı değildi. Her iki grup da düzeldi. Bu çalışma ölçütleri ve ortalamaları, acil durumda bekleme kuralı, belirli bir kişi için öngörü veya işe dönüş vaadi değildir.7

Kaynaklar

  1. Fardon DF et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0. Spine J. 2014;14:2525–2545. DOI ↩
  2. Gadjradj PS et al. PTED versus open microdiscectomy: randomized non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846. Kaynak ↩
  3. NICE. NG127: Suspected neurological conditions. Adult recommendations 1.7 and 1.10. Kaynak ↩
  4. Costa F et al. Role of surgery in primary lumbar disk herniation: WFNS recommendations. World Neurosurg X. 2024;22:100276. Kaynak ↩
  5. Yaman O et al. Conservative treatment in lumbar disc herniations: WFNS recommendations. World Neurosurg X. 2024;22:100277. Kaynak ↩
  6. NICE. NG59: Low back pain and sciatica in over 16s. Recommendations (updated 2020). Kaynak ↩
  7. Lurie JD et al. Eight-year SPORT results for lumbar disc herniation. Spine. 2014;39:3–16. Kaynak ↩